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湖南基本醫保參保人員異地結算本月起執行

2017-09-07 07:33:24 來源: 作者:佚名 閱讀:10616

  湖南基本醫保參保人員異地結算本月起執行

  三類人員異地就醫可申請直接結算

  異地就醫報銷流程太麻煩?以后可以直接結算啦。近日,省人社廳和財政廳發布《湖南省基本醫療保險異地就醫住院醫療費用直接結算管理辦法(試行)》,進一步規范基本醫療保險參保人員(以下簡稱參保人員)異地就醫住院醫療費用直接結算管理。異地包括省內異地和跨省異地。該辦法自9月1日開始執行。

  三類人員可申請直接結算

  《辦法》所稱異地就醫是指參保人員在統籌區外基本醫療保險協議醫療機構住院發生的診療行為。其中,異地安置、異地轉診、異地急診等三類人員可申請辦理異地就醫住院醫療費用直接結算。

  異地安置人員,指在異地定居并且戶籍遷入定居地的退休人員、在異地長期居住生活且符合參保地規定的人員和用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員。

  異地轉診人員,指符合參保地異地轉診規定的人員。

  異地急診人員,指在統籌區外務工、出差、探親、旅游等因急診搶救需住院治療的人員。

  這些費用不能直接結算

  此外,普通門(急)診醫療費用(因突發疾病進行門診急救或搶救72小時內轉住院的醫療費用除外),及意外傷害的住院醫療費用,不納入異地就醫直接結算范圍。此部分住院醫療費用先由參保人員全額墊付,帶住院相關資料(包括住院收據原件、出院小結/記錄和疾病診斷證明書、住院醫療費用總清單),回參保地經辦機構按政策辦理醫保支付結算。

  直接結算需登記備案,按參保地政策結算

  《辦法》指出,異地就醫直接結算實行登記備案管理。其中,異地安置參保人員應憑安置地公安機關辦理的有效居住證明(居住證、戶口本或身份證)到參保地醫保經辦機構辦理異地就醫登記備案手續。轉診轉院的參保人員原則上憑參保地經辦機構確定的協議醫療機構出具的轉診轉院證明,即可辦理異地就醫直接結算備案手續。異地急診參保人員應在三個工作日內向參保地醫保經辦機構提交收治醫院出具的病情介紹資料,包括門(急)診病歷、入院證明等,經參保地經辦機構確認后,方可辦理異地就醫登記備案手續。

  未辦理登記備案手續、在異地住院的參保人員不得享受異地就醫直接結算服務,其在異地住院的醫療費用回參保地報銷,待遇政策按參保地相關規定執行。

  《辦法》指出,參保人員跨省異地就醫住院醫療費用直接結算,由就醫地經辦機構與協議醫療機構按就醫地目錄、參保地政策結算。

  城鎮職工醫保參保人員省內異地就醫直接結算按參保地政策結算。城鄉居民醫保參保人員在省級協議醫療機構就醫費用結算執行省級城鄉居民醫保結算支付政策,在市級協議醫療機構住院的執行市級城鄉居民醫保結算支付政策。城鄉居民醫保參保人員在非省級協議醫院和市州協議醫院就診時,執行參保地政策。

  相關鏈接

  參保人員住院醫療費用申報結算資料

  1.基本醫療保險支付匯總表

  2.基本醫療保險支付明細表

  3.基本醫療保險住院醫療費用結算單

  4.協議醫療機構結算票據

  5.其他資料           據紅網

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